급성 교착성 장폐색, 배가 심하게 아프고 가스가 안 나온다면? 장괴사절제술과 장유착수술까지

안녕하세요!

배가 갑자기 심하게 아프면서 속이 꽉 막힌 것처럼 답답하고, 구토까지 반복된다면 단순한 소화불량으로 생각해서는 안 됩니다. 특히 가스나 대변이 잘 나오지 않고 복부가 점점 불러오는 증상이 함께 나타난다면 장폐색 가능성을 확인할 필요가 있습니다.

그중에서도 장이 단순히 막힌 상태를 넘어 혈액 공급까지 떨어질 수 있는 급성 교착성 장폐색은 신속한 진료가 중요한 상황입니다.

 

교착성 장폐색이란 무엇인가요?

장폐색은 음식물이나 소화액, 가스 등이 장을 정상적으로 통과하지 못하는 상태를 말합니다.

장폐색의 원인은 다양하지만 성인에서는 과거 복부 수술 후 발생한 장유착, 탈장, 종양, 장의 꼬임 등이 원인이 될 수 있습니다.

특히 장의 일부가 좁아지거나 눌리면서 빠져나오지 못하고 혈관까지 압박되는 경우에는 장벽으로 가는 혈류가 감소할 수 있습니다. 이 과정이 심해지면 장 조직이 손상되고 장괴사로 진행할 가능성이 있습니다.

따라서 교착성장폐색은 단순히 "변을 며칠 못 보는 문제"와는 다르게 접근해야 합니다.

이런 증상이 나타난다면 주의하세요

급성 장폐색에서는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 갑작스럽거나 반복적으로 발생하는 심한 복통
• 배가 단단하게 불러오는 복부팽만
• 메스꺼움과 구토
• 가스가 나오지 않는 증상
• 대변을 보기 어려운 증상
• 식사를 하면 통증이나 구토가 심해지는 경우
• 장운동이 비정상적으로 느껴지거나 변하는 경우

특히 심한 복통이 지속되면서 배가 점점 팽창하고 구토가 반복되거나 가스와 대변이 모두 나오지 않는다면 응급실 등에서 신속한 평가를 받는 것이 좋습니다.

장유착이 장폐색의 원인이 될 수 있습니다

복부 수술을 받은 경험이 있는 분이라면 장유착수술이라는 말을 들어보셨을 수 있습니다.

복부 수술이나 염증 이후 장과 장, 또는 장과 복벽 등이 서로 달라붙는 유착이 발생할 수 있습니다. 대부분의 유착이 증상을 일으키는 것은 아니지만, 일부에서는 장을 잡아당기거나 눌러 장의 통로를 좁히면서 장폐색을 유발할 수 있습니다.

따라서 과거에 위·대장·담낭·충수 등의 복부 수술을 받은 뒤 비슷한 복통이 반복된다면 의료진에게 수술 병력을 알려주는 것이 중요합니다.

급성장폐색수술은 언제 필요한가요?

장폐색이라고 해서 모든 환자가 바로 수술하는 것은 아닙니다.

환자의 상태와 장폐색의 원인, 혈액검사와 영상검사 결과, 장의 혈류 상태 등을 종합적으로 판단해 치료 방법을 결정합니다.

상태에 따라 금식, 수액 공급, 위장관 감압 등의 보존적 치료를 먼저 시행할 수도 있습니다.

하지만 장이 심하게 눌려 혈류가 떨어졌거나, 장 천공이나 복막염 등이 의심되는 경우에는 급성장폐색수술이 필요할 수 있습니다.

수술에서는 막힌 원인을 해결하고 장의 상태를 확인합니다. 장유착이 원인이라면 유착을 분리하는 치료를 시행할 수 있고, 탈장이나 다른 원인이 있다면 그 원인에 맞춰 치료합니다.

 

 

장괴사가 발생하면 장괴사절제술을 시행할 수 있습니다

교착성 장폐색에서 가장 주의해야 할 합병증 중 하나가 장 허혈과 장괴사입니다.

장으로 가는 혈액 공급이 심하게 감소하면 장 조직이 손상될 수 있습니다. 이미 회복하기 어려울 정도로 장이 괴사한 경우에는 손상된 부분을 제거하는 장괴사절제술이 필요할 수 있습니다.

 

이때 무조건 장 전체를 절제하는 것은 아닙니다.

수술 중 장의 색깔, 혈류, 연동운동 및 조직 상태 등을 종합적으로 확인해 건강한 장과 손상된 장을 구분하고, 필요한 범위에서 절제하는 것이 일반적입니다.

괴사한 장을 제거한 뒤 남은 장을 연결할 수 있는지 여부 역시 환자의 전신 상태와 복강 내 오염 정도 등을 고려해 결정합니다.

소장절제술이 필요한 경우도 있습니다

교착성 장폐색이 소장에서 발생하고 일부 소장이 심하게 손상됐다면 소장절제술을 시행할 수 있습니다.

소장절제술은 말 그대로 손상되거나 질환이 발생한 소장의 일부를 제거하는 수술입니다.

다만 절제 범위와 장을 다시 연결하는 방법은 환자마다 달라질 수 있습니다. 장폐색이 얼마나 오래 지속됐는지, 장괴사가 어느 정도인지, 복막염이나 천공이 있는지, 환자의 전신 상태가 어떤지 등에 따라 수술 방법이 달라집니다.

흔히 겪는 상황이라도 그냥 기다리지 마세요

복통이 심하지 않을 때는 "체했나 보다", "며칠 변을 못 봐서 그런가 보다" 하고 기다리는 경우가 있습니다.

실제로 복부팽만과 변비는 비교적 흔한 증상이기 때문에 처음에는 대수롭지 않게 생각하기도 합니다. 하지만 통증이 점점 심해지고 구토가 반복되면서 가스까지 나오지 않는다면 이야기가 달라집니다. 특히 과거 복부 수술을 받은 사람이라면 장유착에 의한 장폐색 가능성도 생각해 볼 필요가 있습니다. 증상이 심해지는 상황에서는 집에서 관장이나 변비약만 반복하기보다 정확한 원인을 확인하는 것이 안전합니다.

장폐색 검사와 치료는 어떻게 진행되나요?

병원에서는 증상의 시작 시점과 통증의 양상, 과거 복부 수술 여부 등을 확인하고 복부 진찰을 시행합니다.

필요한 경우 혈액검사와 복부 X선, CT 등의 영상검사를 통해 장이 어느 부위에서 막혔는지, 원인이 무엇인지, 장 손상이나 복막염 가능성이 있는지 등을 확인할 수 있습니다.

치료는 원인과 중증도에 따라 달라집니다.

 

① 장폐색이 심하지 않은 경우
금식과 수액, 전해질 조절, 필요에 따른 위장관 감압 등을 시행하면서 경과를 관찰할 수 있습니다.

 

② 장유착이나 다른 원인으로 폐색이 지속되는 경우
보존적 치료에 반응하지 않거나 상태가 악화되면 수술을 고려할 수 있습니다.

 

③ 장괴사·천공·복막염 등이 의심되는 경우
응급 수술이 필요할 수 있으며, 손상된 장을 절제하는 소장절제술 등이 시행될 수 있습니다.

수술 후에는 무엇을 주의해야 할까요?

장폐색수술 후 회복 과정은 수술 범위와 원인, 장을 절제했는지 여부, 합병증 발생 여부 등에 따라 차이가 큽니다.

처음에는 의료진의 지시에 따라 식사를 단계적으로 진행하고, 복부 통증이나 발열, 심한 복부팽만, 반복적인 구토 등의 증상이 나타나는지 관찰해야 합니다.

특히 장을 절제한 경우에는 일반적인 복부수술보다 회복 과정이 길어질 수 있으므로 퇴원 후에도 무리한 활동은 피하고 의료진의 안내를 따르는 것이 좋습니다.

자주 묻는 질문 FAQ

Q. 교착성 장폐색은 꼭 수술해야 하나요?
A. 모든 장폐색이 수술 대상은 아닙니다. 하지만 혈류 장애나 장괴사, 천공 등이 의심되거나 보존적 치료로 호전되지 않는 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

 

Q. 장유착이 있으면 모두 장폐색이 생기나요?
A. 그렇지는 않습니다. 장유착이 있어도 아무런 증상 없이 지내는 경우가 있습니다. 다만 일부에서는 장의 움직임이나 통로를 방해해 장폐색을 일으킬 수 있습니다.

 

Q. 장괴사절제술을 하면 장을 많이 잘라내나요?
A. 손상 범위에 따라 다릅니다. 수술 중 장의 상태를 확인한 뒤 회복이 어려운 부위를 중심으로 필요한 범위만 절제하는 것이 일반적입니다.

 

Q. 배가 아프고 가스가 안 나오면 장폐색인가요?
A. 이런 증상은 장폐색에서 나타날 수 있지만 다른 질환에서도 발생할 수 있습니다. 특히 심한 복통, 반복적인 구토, 복부팽만이 함께 나타난다면 신속한 진료가 필요합니다.

마무리

급성 교착성 장폐색은 장의 통로가 막히는 것에서 끝나지 않고 혈류 장애가 발생하면 장괴사로 이어질 수 있다는 점이 중요합니다.

특히 심한 복통 + 복부팽만 + 반복되는 구토 + 가스·대변이 나오지 않는 증상이 함께 나타난다면 단순한 소화불량이나 변비로 넘기지 않는 것이 좋습니다.

장유착이 원인이라면 장유착수술이 필요할 수 있고, 장의 손상이 심하다면 장괴사절제술이나 소장절제술을 시행할 수도 있습니다.

증상이 갑자기 심하게 발생했다면 인터넷 정보만으로 판단하기보다 의료기관에서 원인을 확인하는 것이 가장 안전합니다.

※ 이 글은 건강정보를 위한 일반적인 내용이며, 실제 진단과 수술 여부는 환자의 검사 결과와 상태에 따라 의료진이 결정합니다.

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참고자료

• 미국 국립 당뇨·소화기·신장질환 연구소(NIDDK) – Intestinal Obstruction
• American College of Surgeons(ACS) – Small Bowel Obstruction
• World Society of Emergency Surgery(WSES) – Adhesive Small Bowel Obstruction Guidelines
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons(SAGES) – Small Bowel Obstruction 관련 임상 지침